高钾血症是临床常见且具有潜在致命风险的电解质紊乱，常发生在慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭（HF）、糖尿病及正在使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等药物的患者中，与主要心血管不良事件、住院风险及全因死亡风险显著相关，随着血清钾水平升高，发生致命性心律失常及猝死的风险也相应增加。此外，慢性高钾血症具有反复发作且复发间隔逐渐缩短的特点，因此在急性期纠正后，长期血清钾监测和管理至关重要。然而，高钾血症临床表现缺乏特异性，患者就诊时易发生漏诊与延迟识别问题，部分患者甚至心脏骤停等严重症状时才得以确诊，这严重影响临床预后。同时，高钾血症患者就诊科室分散，缺乏统一的诊疗路径，阻碍了规范、长期、同质化管理的有效实施。RASi、MRA药物在心肾代谢疾病领域的临床应用日益广泛，高钾血症的防控难度进一步加大。国际经验表明，多学科协作模式与规范化长期的血清钾管理有助于改善高钾血症患者的临床结局，但目前我国基层在高钾血症的早期筛查、风险分层、规范随访及多学科协作方面仍存在明显不足。
推荐对所有临床疑似高钾血症的患者，快速启动高钾血症识别及病因速查，以避免漏诊或延误治疗；同时，推荐将高钾血症纳入医院预警系统，对于血清钾达到危急值的患者，应按流程规范，及时报告、复核并开展紧急处理。
高钾血症临床表现主要涉及心血管（如心动过缓、房室传导阻滞、心室颤动等）、神经肌肉（最常见为下肢无力，病情进展可累及呼吸肌出现呼吸困难；弛缓性瘫痪虽较少见，但若出现则提示重度高钾血症）、中枢神经（如烦躁、嗜睡等）及消化系统（如恶心、呕吐、腹泻等）。《共识》强调，慢性高钾血症患者常缺乏典型症状，临床风险易被低估。因此，评估时必须结合患者的基础疾病、用药史及实验室检查结果进行综合判断，避免仅因缺乏典型临床症状而忽视高钾血症的可能。
在识别高钾血症的病因环节，《共识》要求快速排查五方面：（1）饮食史：高钾食物如豆类、土豆、坚果、香蕉等；（2）用药史：系统排查可能导致血清钾升高的药物，包括：RASi、MRA、改变钾离子跨膜运动的药物（如β受体阻滞剂及洋地黄类药物等）、抑制肾素或醛固酮分泌及作用的药物（如钙调磷酸酶抑制剂及非甾体抗炎药等）、含钾制剂或含钾药物（包括库存血、补钾药物及含钾药物等）；（3）大小便情况：排查是否存在少尿或无尿，是否存在消化道出血表现；（4）基础疾病：是否合并CKD、糖尿病、HF病史；（5）急性疾病：是否存在外伤、横纹肌溶解、代谢性酸中毒、休克、重症感染等。这一速查流程可在短时间内锁定主要诱因，为后续干预指明方向。
推荐对于血清钾>5.0mmol/L 的患者，即使无临床症状，也应评估潜在的诱因（包括药物使用史、急性应激状态等），同时评估基础疾病背景，及早启动分层干预。
对于血清钾>5.0mmol/L的患者，评估项目包括生命体征（重点监测心率、血压、呼吸等指标）、血清钾、血气分析和心电图。需要注意，心电图虽对高钾血症敏感性有限，正常结果不能排除高钾血症的诊断。但典型的心电图变化与血清钾水平升高密切相关（表1）：
注：表格1引自《高钾血症多学科管理专家共识》
《共识》推荐将血清钾>5.0mmol/L作为高钾血症诊断和管理标准，这一建议基于近年来多项权威指南共识的发布，目的是更早识别和管理高危患者，同时保障RASi /MRA等心肾保护药物的规范使用。危险分层可依据血清钾水平和心电图表现分为三级：
轻度：5.0<K⁺≤5.5mmol/L（无心电图异常）；
中度：5.5<K⁺<6.5mmol/L（无心电图异常）；
重度：K⁺≥6.5mmol/L或K⁺>6.0mmol/L且伴心电图特征性改变。
急性高钾血症院内分层管理 推荐急性高钾血症患者管理应遵循“先稳定心肌、再快速降钾、兼顾病因治疗”的原则。在保证患者安全的前提下（如避免低血糖），迅速将血清钾降至正常范围，同时积极处理原发病因，避免单一治疗方案，必要时采取静脉降钾联合口服药物降钾（药物如环硅酸锆钠、传统树脂等）的方案。推荐对急性高钾血症应进行分层管理。 重度高钾血症属于危及生命的急症，推荐一经确诊应立即启动抢救流程。
高钾血症的急性管理是《共识》中操作性最强、临床最迫切的部分，核心原则为“先稳定心肌、再快速降钾、兼顾病因治疗”，推荐对急性高钾血症应进行分层管理（表2-表4）：
注：表格2-4引自《高钾血症多学科管理专家共识》
慢性高钾血症长期管理 推荐将高钾血症患者教育纳入长期管理方案，重点指导患者避免自行调整药物剂量或盲目限制钾摄入，强调遵医嘱定期监测血清钾的临床意义。 推荐优先采用药物调整和口服钾结合剂等降钾治疗策略，以维持血清钾稳定，确保RASi、MRA等心肾保护药物的长期、规范使用，不推荐立即停用此类药物，以免影响基础疾病治疗。
慢性高钾血症被定义为1年内超过一次血清钾>5.0mmol/L、血清钾浓度持续高于正常上限值（血清钾>5.0mmol/L），或同一住院期间反复升高。共识提出五点长期管理策略：
高危人群主动监测：年龄≥65岁、慢性肾脏病、难治性高血压、心力衰竭、糖尿病、使用RASi/MRA、既往≥2次中度或≥1次重度高钾血症者，应定期监测。
随访管理：建立专项档案，记录血清钾、药物、饮食、病情变化，有条件的医疗机构开展多学科联合评估。
患者教育：包括饮食指导（高钾食物清单，避免过度限钾导致营养不良）、症状自测（肢体麻木、乏力加重即就医）、患者日志（记录饮食与症状）、医患沟通（鼓励主动反馈，提升依从性）。
长期监测频率：急性纠正后初期每日或隔日复查，后续每周或每月1次；高危人群至少每月1次；启用或上调RASi/MRA后1~2周复查；透析患者每1~3月复查，初期可半月1次。
降钾药物维持：为实现血清钾水平长期稳定控制，同时保障RASi、MRA等心肾保护药物的持续规范使用，推荐使用降钾药物长期进行血清钾管理。常用降钾药物如环硅酸锆钠纠正期10g/次、3次/d，不超过48h，维持期5g/次、1次/d；聚苯乙烯磺酸钙15~30g/d，分2~3次服用；利尿剂如呋塞米20~40mg/d或托拉塞米10mg/d辅助。
高钾血症多学科管理
《共识》明确了高钾血症多学科管理的实施路径（图1）。管理目标不仅是提高高钾血症的诊断率与治疗率，确保危急重症患者能被及早识别与规范救治，更将重心延伸至对慢性高钾血症患者的规范化诊治与长期随访管理，实现有效预防高钾血症反复发作。
注：图1引自《高钾血症多学科管理专家共识》
图1 高钾血症多学科合作全程管理流程
高钾血症的多学科管理的目标患者包括五类：①反复发作且规范管理后仍难以维持血钾≤5.0mmol/L；②合并慢性肾脏病或肾功能进行性下降；③心肾保护药物因高钾风险反复减量或停用；④合并多种高危因素或既往中重度高钾血症；⑤病因不明。
转诊科室指征：慢性高钾血症管理困难、病因待查或需优化长期治疗方案患者，可转诊至肾内科或高钾血症多学科诊疗门诊，接受系统的病因筛查、肾功能评估及长期随访管理。
高钾血症的多学科管理科室应由肾内科牵头，联合心内科、内分泌科、急诊科及药剂科，共同完成病因筛查、靶器官评估、用药方案优化及长期随访。此外，《共识》还附有风险预测模型、医患沟通常见问题（附件1）、多学科管理流程卡等实用工具，便于基层落地执行。
附件1： 常见问题（FAQ）—— 高钾血症管理十问十答
1.高钾血症患者能否服用中药？
部分中草药含钾量较高，如大青叶、马齿苋、金钱草、蒲公英、细辛和红花等，一些具有利尿作用的中药，如泽泻、益母草和茯苓，可能会抑制肾脏钾离子的排泄。对于正在使用中药的患者，如果血钾能维持在正常范围则可以继续使用；如果发生无法用药物控制的高钾血症，应慎用或停用相关中药。此外，未经医师许可，患者绝对不能自行服用中药汤剂或补品，以免诱发血钾突升。
2.心衰或慢性肾脏病患者吃“普利”或“沙坦”（RASi）引起血钾升高，必须停药吗？
尽量避免因高钾血症而减量或贸然停用 RASi，因为此类药物对心衰和肾病有重要的靶器官保护作用，停药会显著增加患者心血管不良事件和死亡风险。应优先低钾饮食、新型口服钾离子结合剂（如环硅酸锆钠）进行降钾治疗，以保障 RASi 的足量、规范使用。仅在血钾≥6.0 mmol/L 时，才考虑减少或停用此类药物。
3.高钾血症患者饮食上需要注意什么？如何烹饪能降钾？
饮食上最重要的是绝对禁用低钠盐及平衡盐，并少用酱油等调味品。在烹饪蔬菜时，建议焯水，这能有效降低食物中的钾含量。
4.维持性血液透析患者如何预防高钾血症？
透析患者易反复发生高钾血症，预防需多管齐下：
控制饮食摄入：限制每日膳食钾摄入量至2~3 g，禁食高钾食物。
保证透析充分：建议每周接受至少3次血液透析，每次至少4小时，避免透析间期过长。
非透析日口服降钾药：建议在非透析日个体化服用口服钾结合剂（如环硅酸锆钠或聚苯乙烯磺酸钙），以平稳控制透析长间歇期的血钾水平，减少“波峰/波谷”的剧烈波动。
规律监测：每1～3个月常规检测血清钾，特别是在长透析间期后进行检测。
5.慢性高钾血症患者及高危人群，建议多久复查一次血钾？
常规复查： CKD患者应在每次复诊时监测血钾。病情稳定者每3个月复查1次，高钾血症高危患者应增加监测频率，至少每月1次，透析患者常规每1~3个月复查1次。
用药调整期：在开始使用及增加RASi剂量之前及之后1~2周内，必须密切复查血钾。
6.高钾血症发作时患者一般会有什么症状？
慢性高钾血症平时可能隐匿无症状，极易被忽视。如果患者突然出现下肢无力、四肢软瘫、四肢及口周感觉麻木、心律失常、刺痛、蚁走感、恶心、腹痛等症状，这往往提示血钾已急剧升高，对神经肌肉和心脏造成了严重毒性影响。此时随时可能发生致命性心律失常或心脏骤停，患者必须立即前往医院就医。
7.化验单显示血钾高于正常值，就一定是高钾血症吗？
不一定，临床上必须首先排除假性高钾血症。假性高钾血症通常由试管内溶血、静脉穿刺技术不当、血小板和白细胞异常增多等因素引起，例如：过度摇晃样本试管、标本放置时间过长、护理人员抽血时采用太细针头或过度用力、压脉带绑扎时间过长等，医师有怀疑假性高钾血症时应重复送检以明确诊断。
8.基层遇到急性重度高钾血症（血钾≥6.5 mmol/L），应如何紧急抢救？
这属于急危重症，处理原则分三步：
第一步：稳定心肌（最优先）。立即缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20 ml或氯化钙10 ml，以迅速对抗钾离子对心脏的毒性，防止心脏骤停，如果 5~10 min没观察到效果可重复给药一次。
第二步：促进钾离子向细胞内转移。静脉滴注葡萄糖加胰岛素溶液。
第三步：促进钾离子排出体外。使用环硅酸锆钠等口服钾结合剂；在排除终末期肾病合并少尿或严重血容量不足的前提下，静脉注射呋塞米、托拉塞米，对于有血管通路或伴少尿/无尿的严重患者，可安排紧急透析治疗。
9.常用的口服钾离子结合剂药物有哪些？有何区别？
常用口服降钾药分为两大类：
新型钾离子结合剂（环硅酸锆钠，SZC）： 在全消化道高选择性结合钾离子，起效快（1小时内），不会引起钙镁丢失，且耐受性好，强烈推荐用于急性高钾血症的纠正及慢性高钾血症的长期间期维持治疗。
传统阳离子交换树脂（聚苯乙烯磺酸钙，CPS）聚磺苯乙烯钠，SPS）： 主要在结肠发挥作用，起效较慢，一般需数小时至数天，易引起便秘、肠穿孔等严重的胃肠道不良反应，目前尚无大样本研究数据支持长期治疗高钾血症的疗效和安全性，通常只作为短期治疗使用。
10.老年人或儿童高钾血症患者使用降钾药有何特殊注意事项？
老年患者可能存在生理功能减退，在使用聚苯乙烯磺酸钙(CPS)和聚苯乙烯磺酸钠（SPS）时应注意减量。关于SZC的多项临床研究均纳入了≥65岁老年高钾血症患者，研究提示环硅酸锆钠（SZC）安全有效，且无需调整剂量。
《高钾血症多学科管理专家共识》的发布，标志着我国高钾血症多学科管理管理模式从碎片化走向系统化、从急性处置走向全程管理。其核心价值在于构建了一套“识别—评估—分层—管理”的闭环体系，为高钾血症的规范化防控提供了清晰路径。对基层医疗机构及临床医生而言，《共识》推荐意见的落地，有望实现高钾血症的有效防控，改善患者长期预后。
来源：医脉通
