关键词： 哮喘 长期规范化管理
哮喘是一种以慢性气道炎症为主要特征的异质性疾病。部分患者症状缓解后即自行停药，对气道炎症持续存在的认识不足。即使症状消失或肺功能恢复正常，炎症仍可能持续，因此长期规范抗炎、持续评估与规律随访是维持疾病控制、降低急性发作风险的重要基础。结合GINA 20241与《支气管哮喘防治指南（2024年版）》2，本期邀请苏州市常熟东南医院陈学芝医师、天津河西华一中医医院董伟医师、青岛市南健联医院王欣医师，分别从疾病本质、指南推荐及临床管理三个方面，梳理哮喘长期规范化管理要点，为临床实践提供参考。
哮喘的核心病理基础是慢性气道炎症。即使患者临床症状完全缓解、肺功能恢复正常，气道炎症仍可能持续存在。1相关研究提示，即便患者已达到症状完全控制，气道高反应性与慢性炎症仍可持续存在，哮喘的缓解与复发也可能随时间的推移反复变化，说明症状改善并不代表疾病活动已完全终止。
同时，气道炎症的演变与临床症状之间并非完全同步。炎症水平可在症状显著加重之前逐渐升高并持续蓄积，待累积至一定程度后才表现为症状反复或急性发作。因此，哮喘的疾病状态不能仅依据患者主观症状加以判断，亦不宜仅在急性发作期进行干预。与其他慢性疾病相类似，哮喘需基于持续存在的气道炎症基础开展长期治疗与动态评估。
董伟医师：立足指南共识——推行哮喘长期规范化抗炎管理
基于哮喘持续性气道炎症特点，GINA 20241及《支气管哮喘防治指南（2024年版）》2均强调，确诊后应尽早启动含ICS治疗，并按需配备缓解药物，以改善当前症状并降低未来急性发作风险。多数患者治疗数天即可缓解症状，但达到完全控制通常需3～4个月；研究显示，ICS/LABA治疗3个月后，部分控制和完全控制患者比例可由56.5%升至97.1%3，因此不应因短期症状改善而自行减停药物。
GINA 2024中强调长期管理应遵循“评估—调整—复查”原则，结合症状控制、急性发作风险、肺功能、合并症、吸入技术及依从性动态调整方案。控制不佳者升级治疗前，应先排除吸入方法不正确、依从性差及诱发因素持续暴露等影响；症状稳定控制至少3个月且肺功能平稳后，可谨慎考虑降级，并在随访中持续观察病情变化。1
王欣医师：聚焦循证证据——规范化抗炎改善哮喘临床结
我国哮喘真实世界诊疗现状不佳。循证研究显示，仅约26%的哮喘患者近3个月接受抗炎维持治疗，多数患者擅自中断维持治疗、仅使用缓解药物，导致哮喘控制水平不佳。抗炎治疗依从性直接决定临床结局，依从性差者口服激素使用风险升高10%，SABA超量使用风险升高66%，而SABA过度使用会显著增加哮喘急性发作与死亡风险。4
长期规范管理可改善哮喘结局。临床评估不可仅依靠主观症状，部分轻症患者仍有急性发作隐患，需全面识别SABA过量、ICS使用不足、过敏、妊娠等危险因素。对医师开展指南规范化培训，可提高患者ICS使用率。研究证实，每年≥3次定期随访可降低哮喘急性发作相关住院风险50%以上。5临床需强化患者宣教，纠正“症状好转即停药”误区，落实全程规范化管理，实现哮喘长期病情稳定。
哮喘长期管理应立足慢性气道炎症持续存在的疾病本质，以规范抗炎治疗为基础，通过持续评估、个体化调整和规律随访，兼顾症状控制与急性发作风险管理，提升治疗依从性，改善长期结局。
来源：医脉通
