近日，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）泌尿外科再迎新突破。泌尿外科杨杰主任团队，成功完成全球首例单孔机器人下右侧肾脏双动脉瘤一期切除+肾动脉成型术。手术在术锐蛇形臂单孔机器人辅助下完成，仅通过一个2.8cm左右的微小切口，完整切除了两枚位于肾门关键血管上的动脉瘤，并且在妥善处理病灶的同时成功为患者保留肾脏。手术历时110分钟、出血0ml。该高难度手术的顺利开展，为单孔机器人在复杂泌尿外科血管重建领域的应用提供了有益探索。
病情凶险：隐匿动脉瘤暗藏双重危机
患者因右侧肾动脉病变入院，经杨杰主任团队术前影像学检查提示右侧肾动脉存在1枚直径约16毫米的动脉瘤（术中发现0.8cm动脉瘤及右肾动脉前干1.8cm动脉瘤各一枚）。肾动脉瘤被称为体内“不定时炸弹”，一旦破裂出血死亡率极高。患者病灶位置深、病理复杂，均具高危破裂风险，手术指征明确。
但由于患者BMI为28.34，体型偏胖，腹壁脂肪层较厚，这给传统开放手术的显露与游离带来了不小困难；更为棘手的是，手术需要一次性完整切除动脉瘤的同时最大程度地保住肾脏功能，这对术中血管吻合的精细度和肾脏缺血时间的把控提出了极高要求。综合来看，无论是传统开放路径还是常规微创方式，都难以安全地实现这一目标。
精准施策：多维度制定个体化诊疗方案
面对罕见复杂病情，泌尿外科团队联合麻醉科、影像科、手术室等多学科协作，反复推演手术路径与风险预案，最终确定采用术锐单孔手术机器人实施单侧肾脏双动脉瘤一期切除+肾动脉成型术。
科技赋能攻坚克难，三重挑战考验外科极限
此次手术面临三大临床难点，对术者经验与设备性能提出双重考验。
1.术前影像与术中解剖存在差异，意外发现第二枚动脉瘤，且侧支处动脉瘤切口偏向背侧，缝合角度刁钻、操作空间狭窄，血管吻合精度要求以毫米级计算；
2.针对中小动脉剪切与缝合，团队优化操作手法，确保每一针缝合精准可靠。
3.患者肥胖导致脂肪层厚，腹膜外间隙与肾周脂肪游离耗时更长，对手术效率与无菌操作要求极高；
术中，杨杰主任熟练操控蛇形臂手术机器人及其精细的操作节奏，对电能量使用实施解剖分层精准把控，全程以温和能量完成组织分离与止血，最大程度减少血管热损伤，为后续血管缝合与肾功能保护奠定坚实基础。
专家表示：相较于传统开放手术与多孔腹腔镜，单孔机器人具备创伤更小、出血更少、恢复更快、精准度更高的核心优势，尤其适用于肾门血管、深部脏器等复杂区域的高难度手术，为既往难以微创治疗的复杂血管病例提供全新解决方案。
技术意义：持续探索，推动微创外科进步
此次将蛇形臂单孔机器人应用于单侧肾脏双动脉瘤一期切除与保肾修复，是团队在复杂血管病变微创治疗领域的一次积极探索，验证了该术式在解剖复杂、操作受限条件下的可行性。这一病例的顺利实施，得益于江苏省肿瘤医院泌尿外科团队在机器人手术领域的长期积累，也为国产单孔机器人系统在泌尿外科复杂重建手术中的临床研究提供了有价值的实践数据。接下来，江苏省肿瘤医院将持续深耕，推动微创技术向更精准、更安全的目标迈进，最终让更多复杂泌尿外科疾病患者保留器官功能、获得更好的远期预后。
来源：江苏省肿瘤医院
